在门诊给患者看病时,逐渐“被”产生一种强烈的认识:在大多数患者的意识中,疾病需要药物来治疗,不给开药的医生通常是敷衍了事,不负责任。实际上,通过我自己的亲身经历、家人的经历以及10多年来的门诊经验,我还是深刻的体会到大多数的疾病都是自愈的,很多种类的疾病根本无需用药,药物只适用于一定的范围和条件下,所以合理用药也是老百姓自己应该注意的观念。下面给大家讲讲我自己和家人的患病经验,想让大家了解到在我们亲身经历过的、我自己比较熟悉的这些疾病中,药物到底会起什么样的作用,或者说不用药物最后的疾病预后会怎么样。从小我得过最多的就是感冒了,因为常伴有高烧, 爸妈常带我打青霉素,那时候完全不懂医学的我们都觉得那是非常必要和重要的药。但就像现在多数老百姓已经知道的那样,感冒其实基本都是自己好转的,症状严重的时候可以用些药物对症处理就可以了,它们仅仅是起辅助作用的。青少年注重锻炼以后,我的健康状况变得很好,极少生病。但成为医生以后,因为有一段时间很难规律作息和吃饭,于是得了胃溃疡,查出胃里面有螺旋杆菌感染,本院的医生帮我开了“三联”药物治疗2周后就基本治愈。这是我印象里面得到药物治疗作用最大的一次,也几乎是唯一的一次。这种药物作用很像以前临床上我们常见的青霉素对于细菌的有效杀灭作用,这也是我自己认为最需要药物治疗的一种情况。但大家要清醒的认识到:如果治愈后,仍然不能规律饮食,注意保养自己的胃,胃溃疡复发基本上只是时间上的问题,在这点上,是没有药物可以起到预防作用的,实际还是靠健康生活方式的预防。后来有一次因为连续开了两天14小时左右的长途车,导致腰椎间盘受损,(其实以前我的腰就曾经有过不适,因为自己不太注意坐姿)难受了一个多月,右腿抬起来都受到了限制,做手术的时间都无法太长。我自己没有为了治疗腰痛就去拍片子或者做核磁,因为自己是搞骨科运医的,知道自己有些腰椎间盘膨出,并不是什么太大不了的事情,只是从那以后,加强了注意坐姿,锻炼腰背肌,加强身体全面锻炼(我主要是靠打球),经过了大概2-3年的时间,才很少再会感觉到腰痛了。整个过程,我什么药物、仪器治疗都没有采用,因为腰痛带来的不适,我都可以通过一定的方法,例如休息、活动、注意不要弯腰搬重物等进行调节,并没有觉得它特别影响自己的生活。现在我依然经常开长途车,例如去年在欧洲,经常一个人连续开几天车,平均每天500公里以上的路程,都再也没有出现以前那明显的症状。大概26岁的时候,因为有一次打篮球特别兴奋,连续抢篮板等动作做得过多,球赛结束后就发现出现了双侧的足跟疼痛,几天内迅速加重,很快脚后跟不敢踩地了,上楼极其困难,竟然需要扶着扶手才能完成,这是我从来也想象不到的情况。还有早晨起来刚踩地时那种剧烈的疼痛、站立做手术时不断“敲打”自己中枢神经系统的颇难忍受的疼痛等等,都让疼痛这个词成为伴随我生活的一个重要组成部分。那时候我才对“跟痛症”这种病的疼痛程度有了亲身的认识,原来可以这么疼,还能延续这么久。但因为自己有一定的承受能力,心理上也懒得去花较多时间去治疗这样一种损伤性疾病,所以就采用了穿气垫鞋的方式治疗,前后一共持续了大约4年时间。那段时间我根本都不能穿皮鞋,买鞋必须挑软底、厚底的,这也造成了我那段时间对鞋的舒适性产生特殊的重视。这个病的疼痛,在强弱程度上反复了几次,但最终,得到的结果就是:完全自愈。整个过程中,就是因为科里面有震波治疗仪,很方便用,去做了2次,发现有一定的作用,但不能很快根治,也因为没有多余的精力和时间,就再也没有去治疗过。开始的1年内,自己几乎不能打球,但以后随着疼痛的减轻,自己逐渐慢慢地恢复打羽毛球,开始有影响,最后慢慢地也就不觉得影响了。当自己都觉得这个病可能要伴随终身的时候,它却神奇般的好了,我也逐渐发现自己可以穿普通的皮鞋了。这次患病经历让我对运动劳损性疾病有了特别深刻的认识:一定要注意早期保养休息,当然,也不必太把它当回事,放松心态,只要不太影响生活,千万不要随意采用打封闭、小针刀等可能改变疾病自愈进程的方法去治疗,(因为我在临床上最多见到的就是经过这些治疗而疼痛加重或者迁延不愈的患者)坚持健康生活方式,疼痛最终会彻底离开你。一旦你太着急,采用了过度的治疗办法,就很可能导致与我不同的结果。爱运动的人,运动损伤不可避免。很少运动时严重受伤的我,竟然也在一次篮球比赛中,因为踩在别人脚上,而扭断了踝关节的距腓前韧带,当时的症状就是听见明显的撕裂声,伴有持续的剧烈疼痛和肿胀。2周以后,我的脚才能踩地走路,不再靠双拐了。受伤后,我就请同事帮我看了伤情,有些人建议手术缝合,说松弛明显,韧带完全断裂,但我当时确实也不知道这种损伤的严重性,(当时我接触这种伤的病人还不是很多)也根本不想接受手术,于是同事帮我打了石膏,因为3天后疼痛加重,无法入睡,而被迫拆除,改为双侧带夹板的支具保护,大概用了2个多月。那段时间生活上的不便也给我增添了不少麻烦,但我还是坚持下来。尤其不能停止的工作让我在数周时间内只能住在病房的值班室里。每天上手术时踝关节的明显疼痛经常让我心里不适。下手术后,赶紧冰敷,抬高脚待着,成了我那段时间内的主要业余工作。伤后4个月,我觉得好得差不多了,尝试在几次慢跑无特殊不适的情况下开始打羽毛球,但发现自己根本没有完全康复,脚踝前后方向上的不稳定,可以造成向前跨步时的剧烈疼痛,于是放弃了羽毛球,只能跑步、游泳锻炼。一直到伤后大概10个月,才发现自己的外踝的肿胀几乎完全消失,逐渐可以恢复羽毛球这样的剧烈运动了。但不太幸运的是,不到一年,在打羽毛球的过程中,因为鞋带没有系好,另外一只脚踝也扭伤了,不过因为有了第一次的体会,知道这一次没有前一次那么严重,赶紧冰敷,带夹板支具保护,大概3个月,疼痛肿胀就不明显了。然后逐渐恢复运动。今年在全院羽毛球单打比赛中,我获得了第三名,我再也没有出现过疼痛和扭伤,我在两次受伤后,没有采用药物和仪器治疗。事实证明了这样的伤病经过恰当的保守治疗可以自愈。也希望类似损伤的患者能够跟我一样幸运。但需要像我一样,要坚持走正确的恢复道路,过度着急和轻视都可能不会得到很好的结果。后来,随着自己超过30岁,运动量的逐渐减少,发现自己更容易患上运动损伤性疾病。我曾经先后出现了腕关节慢性损伤和手背部伸指肌腱的腱鞘炎,前者曾经让我在很长一段时间内影响羽毛球的挥拍动作和力量,后者则到现在都没有痊愈,偶尔用鼠标时间长了的时候还会明显疼痛,但除了偶尔冰敷以外,我没有采用其它任何药物或者仪器治疗,因为以前的多次损伤经验让我知道它们根本就兴不起什么风浪,注意和适当锻炼就会大大减少它们给我带来的不适和对生活的影响。我还有一段时间突然发现自己运动后很多部位都出现一定程度的疼痛,经过血液检查,确认血尿酸升高,对饮食进行合理控制大概2年后(其中有过2次反复),尿酸正常了,这种莫名其妙的多部位疼痛也随之消失了。去年有一段时间,因为羽毛球打得比较多,对自己的要求也比较高,出现了很多人都出现过的膝前痛(主要是髌股关节软骨和滑膜损伤引起的),我也没有着急用药或者打针,而是坚持做做静蹲(我的文章里面有相关介绍)和其它力量锻炼,运动量适当控制,尤其是半蹲的动作进行适当减少,也就尽量减少引起疼痛的动作。果然,这个症状在大概持续了1年以后,完全消失了。在此过程中,我也曾经很着急,因为影响打比赛,但以前的经验和临床经验告诉我,一定要坚持走正确的路。于是,好结果也选择了我。现在我又可以自由自在地进行羽毛球运动了。上面说了这么多我的经历,并不是说所有人跟我学就一定可以获得跟我一样的结果。因为疾病是因人而异的,我只是想提醒诸位病友,其实很多运动损伤都是可以自愈的,不要着急去干预和影响它的自愈过程,适当的注意和休息才是最值得坚持的治疗方法。其它药物和仪器治疗经常只是一种辅助方法,不要把药物作用看得过重,也不用觉得不开药的医生就是不负责任。我就经常只给患者开出“运动处方”,我也经常把自己的经验告诉患者,请他们参考。其实,被西方尊为“医学之父”的希波克拉底早在二千多年前就说过:“人体的自愈力是治疗疾病真正的灵丹妙药”。德国国家科研机构也在2001年的一份研究报告中称:如果把能治愈疾病的物质都称作药的话,人体自身是可以生产一万多种药。也就是说,正视人体的自愈能力是每个人应该建立的观念,也不是只有我一个医生看到了这一点。我希望通过我的亲身体验,告诉大家这些种类的疾病根本不至于让我们过度紧张,合理的治疗完全可以使他们最终得以治愈。别被疾病所累,生活也可以更加愉快。
Gartland分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的一种常见分型系统,可靠性好。美国华盛顿大学Alton 教授在近期的CLIN ORTHOP RELAT R杂志上对其历史、应用、可靠性、局限性等内容做了介绍,现介绍如下。历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann挛缩,因此在19世纪50年代称为“被错误理解的骨折”。在1959年,Gartland提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案,并对其治疗方法进行了讨论。肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端,骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。Gartlnd描述了骨折的旋转和横向畸形,骨折远端常常向后移位(伸直型)。根据骨折移位程度,他将伸直型的肱骨髁上骨折分为3型,I型:无移位;II型:轻度移位;III型:严重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。肱骨髁上骨折常被误解,治疗中需注意减少骨折畸形愈合和Volkmann挛缩发生。无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定,无需手法复位,将肘关节屈曲75°至80°前臂旋转中立位进行固定。强调重视神经、血管系统的检查,反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。对于轻度移位的骨折,首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。如果初次复位手术24小时后的X线片显示骨折仍有移位或者继发移位,则认为骨折是不稳定的,需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。对于严重移位的髁上骨折,也可以按照上述方法进行治疗,但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加,可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。目前美国骨科医师协会(AAOS)对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland分型。I型骨折使用石膏固定制动3至4周,每周复查X线了解骨折对位对线情况。IIA型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定,而IIB型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。III型和IV型骨折同样需要闭合复位经皮克氏针固定,因此可以被视为需要固定的骨折类型,当闭合复位无法获得良好复位效果时需要考虑进行切开复位内固定。切开复位的入路选择--外侧入路、内侧入路还是前方入路需要根据具体情况来考虑,需要清创冲洗开放性骨折、闭合复位不成功换做切开手术、骨折肢体远端无血供(无脉,手部颜色不是粉红色)等具体不同情况会决定手术的入路选择。在现代医学中已很少使用悬吊牵引,仅仅适用于某些下述情况中,例如:无法进行麻醉或者患者的合并症无法耐受麻醉,没有合适的医生来进行手术,肢体肿胀严重需要临时制动。Volkmann挛缩畸形认为是治疗肱骨髁上骨折时的噩梦,属于一种未经治疗的前臂间室综合征并发症。及早的治疗肘部创伤,提高对骨筋膜间室综合征的临床和生理表现的警惕性,以及充分及时的进行筋膜切开减压可以降低前臂挛缩畸形发生。但是,肱骨髁上骨折患者的筋膜间室综合征的发生率仍在0.1%至0.3%之间。虽然筋膜间室综合征更容易发生在损伤暴力大以及骨折移位程度高的患者,但是所有Gartland骨折分型的患者均会出现筋膜间室综合征。Gartland骨折分型描述Gartland伸直型I型损伤通常是无移位的横行骨折。可以出现肘关节的广泛肿胀,但是不会出现神经、血管损伤的表现。伸直型II型骨折通常被描述为“轻度向后移位”或旋转,通常需要进行复位。伸直型(III型)骨折通常为斜行骨折合并严重的移位和旋转。当骨折移位程度加大时,神经或血管损伤的风险也会增加。Wilkins纳入肱骨后侧皮质接触的概念,将Gartland分型进行了改良使之与临床的关联更为密切。伸直型I型损伤为无移位的骨折;II型损伤为肱骨后侧皮质相接触但骨折向前移位(前方骨折线位于肱骨小头前方,见图1);III型骨折为皮质无接触的骨折移位类型。Wilkins同样将II型损伤分为了IIA型和IIB型:IIA型为骨折没有旋转畸形或骨折块移位,而IIB型骨折类型则有上述情况,骨折更为不稳定。图1未损伤的肘关节真正侧位示意图,肱骨皮质前缘经过肱骨小头1995年,DeBoeck等人描述了另外一种肱骨髁上骨折的亚型,即:肱骨内侧柱粉碎和不稳定,导致Baumann角的减少(图2),他们推荐对这一类型骨折进行闭合复位经皮穿针固定。在2006年,Leitch等人建议增加IV型损伤的分型,由于多平面的不稳定、术中才能确认不稳、没有完整的骨膜铰链都会造成这种类型的骨折比较难以治疗(图3,表1)。图2. Baumann角是影像学上的角度,前后位上肱骨纵轴延长线(A)与肱骨外上髁的斜线(B)相交形成的角度(正常范围64°至81°),α=角(译者注:原文图片示意图标注有误)图3.侧位影像示意图显示GartlandI型(A)、II型(B)、III型(C)肱骨髁上骨折。表1肱骨髁上骨折的改良Gartland分型骨折类型特征注解I轻微移位X线上出现脂肪垫抬高II后侧皮质链接肱骨干前缘位于肱骨小头前方III移位没有皮质相连IV伸直或屈曲移位影像学上显示屈曲或伸直不稳定内侧Baumann角减少骨折端粉碎肱骨内侧柱塌陷局限性Gartland分型并未专门将神经血管损伤并发症纳入分型,但是血管损伤几乎全部发生在伸直型II型或更高分型的肱骨远端骨折中。在复位之前或者复位之后,肱骨髁上骨折的骨折近端可以顶压、切断肱动脉,造成肱动脉的痉挛或闭塞。据文献报道:7%至12%的肱骨髁上骨折在初次就诊时会存在桡动脉搏动消失,但是在骨折被充分复位之后闭塞或扭转的动脉可以获得恢复,在复位之后血管受损的发生率低于0.8%。肱动脉切开探查手术的指证是要基于末梢血液灌注的情况,而不是取决于是否存在脉搏跳动。目前认为,神经损伤是肱骨髁上骨折的最常见并发症,发病率占到11.3%。原发性神经损伤被认为是由于骨折端的近端尖锐碎片或骨折部位的神经受到卡压。一些研究表明,86%至100%的神经损伤属于机能性麻痹,可以自发性消失。伸直型骨折是最常见的骨折,会造成骨间前神经存在极大损伤风险。在伸直型骨折中,创伤性神经麻痹的加权发生率为11.3%,骨间前神经麻痹又占到其中的34.1%。并不常见的屈曲型肱骨髁上骨折的创伤性神经麻痹的加权发生率为16.6%,其中尺神经麻痹占到91.3%。总结Gartland分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的一种常见分型系统,具有良好的观察者间和观察者内的评估可靠性。III型损伤通常伴有神经血管损伤,需要高度重视。Gartland的工作成果是现代治疗肱骨髁上骨折的基础。
最新Meta分析:急性跟腱断裂的手术 vs 保守治疗研究背景急性跟腱断裂是目前最为常见的跟腱断裂方式,其治疗方式可分为保守和手术治疗。传统观点认为急性跟腱断裂的保守治疗时再断裂率较高,而其他并发症相对较少;目前已经有2篇关于急性跟腱断裂手术VS保守治疗的meta分析文章出版,两者的研究观点相类似,均认为急性跟腱断裂保守和手术治疗的术后长期效果类似,仅在再断裂率及感染等并发症上存在差异。近期又有较多关于急性跟腱断裂的随机对照研究发表,来自美国的学者Alexabdra等对新发表的文章数据进行了再整理分析,并将相关结果发表在2012.12.5,第94期JBJS美国版上。文献检索策略:“跟腱”[MeSH or TW],“断裂或撕裂”[MeSH or TW],“随机”[MeSH or TW],共检索615篇相关文献,其中596篇不符合纳入标准,剩余19篇,其中9篇因主题不符或信息不全而被除外,剩余10篇文章符合研究纳入标准。(图1) 图1:研究纳入文献详细情况研究结果:再断裂率:所有10篇文献均报道了保守及手术治疗的再断裂率,荟萃分析显示,保守和手术治疗组间的绝对危险度差异为5.5%,手术组再断裂率更小(p=0.002),(图2),对各组组间异质性进行差异性分析发现,术后进行早期康复锻炼是一个较为显著的异质性因素,根据改差异因素进行数据分析调整发现,若保守治疗组进行早期功能锻炼,手术和保守治疗组间的再断裂率无显著差异(1.7%,p=0.45);而若保守组未进行早期功能锻炼,则手术和保守治疗组间再断裂率有显著差异,手术组可以显著减少再断裂率(减少8.8%,p=0.01)(图3)。 图2:手术VS保守治疗总体的再断裂率比较 图3:手术VS保守治疗分组再断裂率比较:早期康复锻炼组和无康复锻炼组其他并发症:9篇文献报道了除再断裂之外的其他并发症,如浅表或深部感染,皮肤或肌腱坏死,疤痕粘连,腓肠神经损伤,踝关节运动度减弱,跟腱延长,深静脉血栓,肺栓塞等。Meta分析研究提示上述并发症在保守治疗组中发生较少(减少15.8%,p=0.016)(图4)。 图4:手术VS保守治疗分组其他并发症发生率术后恢复工作的时间:4篇文献报道了术后恢复工作的时间。数据分析显示手术治疗组较保守治疗组恢复工作的时间快19.16天(CI 3.9-34.0,p=0.0014)。踝关节运动度:3篇文献报道了健肢和患肢术后踝关节运动度恢复的情况,比较未发现组间有显著差异(图5)。 图5:手术VS保守治疗分组踝关节运动度比较小腿腓肠肌直径:3篇文献报道健肢和患肢术后腓肠肌的直径比较情况,数据分析未发现组间有显著差异。跟腱肌力:6篇文献报道肌力恢复情况,数据分析未发现组间有显著差异。 图6:小腿肌力比较功能预后:4篇文献报道术后功能恢复情况,数据分析未发现组间有显著差异。结果分析:研究结果提示,若保守治疗患者接受正规的早期康复功能锻炼治疗,则术后的跟腱再断裂率和手术治疗无显著差异;而若患者未接受早期康复锻炼,其再断裂率较手术组高8.8%;手术治疗组较保守治疗组的并发症发生率高15.8%,而其术后恢复工作的时间较保守组快19.16天,但研究者认为,鉴于提供术后恢复工作时间的文献标准不统一,该益处不能作为手术较保守治疗好的理论支撑点,需要后期更多的随机研究明确;而在踝关节运动,小腿腓肠肌直径,跟腱肌力,功能预后等方面组间比较无显著差异。研究结论:在所有有条件进行规范早期功能锻炼的创伤治疗中心,跟腱断裂需首先考虑保守治疗;若创伤治疗中心不能提供有效的早期康复锻炼措施,则推荐对患者跟腱断裂进行手术治疗以避免保守治疗术后过高的再断裂率。该Meta分析不同于以往的一点在于将保守治疗组患者术后早期康复锻炼的作用提高到了相对较高的高度,并认为规范化的早期功能断裂可以达到和手术治疗组相似的再断裂几率。丁香园骨科板块目前就有医生战友亲身经历急性跟腱断裂保守治疗的记录帖。在该贴中对保守治疗和手术治疗有非常精彩的讨论,欢迎大家积极参与。但事实上直到目前为止,国内广大骨科医生对跟腱断裂的治疗仍停在手术治疗一条路上,该最新发表的急性跟腱保守VS手术治疗Meta分析结论也认为,在不具备保守治疗早期规范康复策略的创伤中心,手术治疗更具有优势,但这个不应该成为医生倾向选择手术治疗的决策基础,医生只有在熟悉保守治疗及术后康复断裂策略的基础上,结合患者的实际病情需要进行手术或非手术策略的选择才是最佳方案,目前保守治疗策略鲜少有人提及,译者非常愿意相信是目前国内过度恶劣的医疗环境造成了医生对保守治疗避而远之,但是不是也存在广大骨科医生对保守治疗认识不足的原因。尽管目前医疗困局困难重重,但前路艰辛,希望大家共同努力。
针对足跟疼痛:美国运动理事会(ACE)给出的康复方案 大多数人通常对足底筋膜都没有什么概念,直到脚后跟感觉到疼痛以后才会意识到它的存在。足底筋膜是连接足跟到脚前面的一套筋膜(足底筋膜的薄韧带),也是绝大多数人足部最容易发生疼痛或不适的组织结构之一。 据美国足踝外科协会的统计,足跟的疼痛影响了超过50%的美国人,其最常见的原因正是足底筋膜炎。 持续的跑步或步行活动等有氧运动,以及来自体重的增加所带来的足部压力,可导致足底筋膜发生损坏或撕裂,从而引起炎症和疼痛。 除了经常跑步的人之外,足底筋膜炎在孕妇群体中也很常见,因为韧带上附加的额外重量很容易引起炎症的发生,导致疼痛的症状出现。 如果你感觉到足跟疼痛,不要对运动或活动产生抵触,下面介绍的几个简单的步骤,适当练习,就可以缓解足部的疼痛,以帮助改善症状,从而不断恢复直至达到正常活动水平。 拉伸的解决方案 足部或小腿的肌肉功能不良时也容易加重足底筋膜炎的症状,一些针对性的训练可以帮助舒缓肌肉或预防疼痛。 美国运动理事会(ACE)对如下运动方案的科学性做过认证,尤其针对过度活动训练所导致的足底筋膜炎。这种拉伸教程,适当练习,对足跟的疼痛改善效果非常明显。 小腿肌肉的伸展练习 1、面对墙壁站立,伸直胳膊; 2、将左脚放在右脚后方; 3、轻柔缓慢的弯曲右腿并向前移动; 4、保持左侧膝关节笔直,并且左脚的足跟始终接触地面; 5、保持这样的拉伸姿势15-30秒钟,然后放松,重复三次进行; 6、然后左右两腿交换姿势,再重复以上步骤。 这个伸展锻炼主要针对小腿的腓肠肌。随着受伤的足底筋膜开始愈合,疼痛会慢慢减弱,可以通过双腿轻微弯曲来增加这种拉伸强度。 通过这样的做法,可以让小腿的比目鱼肌得到舒缓,然而需要注意的是并非伸展保持的时间越长效果越好。 借助椅子伸展足底筋膜 这三个坐姿状态下进行的伸展运动也有助于减轻足底筋膜炎的症状,记住在做这几个伸展运动的时候,身体一定要坐直: 1、保持身体坐姿的状态,一只脚踩在椅子下方,将另一只脚踩在圆瓶上(泡沫滚筒、装水的瓶子、冰敷的罐子等都可以选择),坚持1分钟时间的强度,然后两只脚交换状态,再重复之前步骤; 2、接下来,双脚保持交叉状态(一条腿在另一条腿的上面),对大脚趾进行拉伸。抓住大脚趾,轻轻地拉往朝向身体的方向,保持15至30秒。做3次,然后双脚交换状态,重复之前的步骤继续进行; 3、对于第3种坐姿锻炼,可以将毛巾纵向折叠,制作一条可以用来锻炼的“绷带”。将折叠的毛巾放在双脚的足弓下方,双手抓住毛巾的两端,轻轻地将脚的前足部位拉向身体的方向。保持15至30秒,并重复3次进行,然后两脚状态交换,再重复之前步骤。 上面所介绍的这几种锻炼方法,不仅在足底筋膜炎的症状发生之后有助于缓解疼痛,即使在从未发生足底筋膜炎症状时进行,也可以极大的预防可能出现的症状。 其他一些提示和注意事项 缓和的进程 运动过程中如果出现足底筋膜炎症状,需要即刻休息,直到炎症的不适症状得到缓解。跑步者在不同的康复节奏下有不一样的恢复速度。 美国运动理事会(ACE)建议休息大约两个星期左右,可以选择冰敷足底筋膜,配合拉伸动作锻炼,并使用消炎药如布洛芬等,在必要的时候。 开始的时候要慢 当休息和冰敷减轻足跟疼痛症状的时候,可以尝试“小动作”的活动,美国运动理事会(ACE)建议:慢跑一小段距离,距离可以参考从一个电线杆到下一个,并且可以在每个电话杆停下来后进行伸展练习。 通过两个电线杆之间距离的慢跑,也可以是两所房子,两棵树或行走路线上标识的其他标记之间的距离,然后逐渐增加运动强度和距离。仍然应该在每个标记处停止活动,继续对小腿进行伸展性训练。 更多的支持 休息和拉伸可以帮助改善常规的足底筋膜炎症状,但当恢复到原先的跑步水平时,确保有双合适的鞋子(配合矫正鞋垫)非常重要。 美国骨科医师协会指出,足够的支撑及和适度,避免足跟疼痛和预防其他跑步相关的损伤非常重要,因为鞋子(矫正鞋垫)提供了支撑和缓冲身体的冲击,保证了身体免受伤害。
原创 李航 北医三院康复科坐骨神经由L4、L5、S1~3神经根组成,为全身最粗大的神经,一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。药物注射损伤为坐骨神经损伤的主要原因,其他原因还包括锐器伤、外伤性髋关节脱位合并坐骨神经损伤、骨盆骨折合并坐骨神经损伤等。臀部坐骨神经的走行与骨盆骨性结构关系密切,它从腰骶干及第1-3骶神经发出后,经坐骨大孔出骨盆,并于髂骨后面、梨状肌下缘穿出,在坐骨支外侧进入股部。所以在坐骨神经走行径路中的骨折、脱位等可以对神经产生牵拉、压迫、挫伤,甚至撕脱等损伤。另外,若梨状肌解剖变异或因外伤、运动(如下肢过度外展、外旋)等原因引起梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩,致使坐骨神经出口狭窄时,则会压迫坐骨神经及其营养血管,导致局部循环障碍及淤血、水肿等,引起坐骨神经痛。 保守治疗: 早期以保守治疗为主,可应用神经营养药。损伤局部进行理疗;患肢进行功能锻炼,防止关节囊挛缩;并可配合针灸、按摩。保守治疗一般在3个月左右。 康复锻炼: 为延缓失神经支配的肌肉萎缩,使肌肉保持一定的肌容积,避免肌肉萎缩而纤维化,应早期进行肌力练习。根据神经损伤程度,可选择肌肉电刺激、肌电生物反馈、助力运动、抗阻运动等。肌力3级以下时,采用辅助主动运动;肌力3级或以上时,进行抗阻练习,不断强化,争取最大程度的恢复。对于下肢的其他肌肉,如臀肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、小腿三头肌也应行等长或等张肌力练习,为步态及平衡训练做准备。腘绳肌步行周期中起作用的时相为摆动相中期及首次触地至承重反应结束,应在步态周期的相应时相内加强腘绳肌肌力的训练。
许多人有颈肩部的疼痛,为此到医院去检查,拍X片后被医生诊断为颈椎病。难道那么容易有颈椎病?其实是误诊。目前在被诊断为颈椎病的人中一百个里能有十个是颈椎病就不错了。是颈椎病的十个人里只有一两个需要手术治疗。因此没有那么多颈椎病。颈椎病在教科书上分成四型:神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感型。在这四型中神经根型与脊髓型其实是一回事,所谓椎动脉型和交感型并不存在。这是教科书的错误,不过没有人去纠正。咱们先认识一下颈肩部的大致结构。最里面的是颈胸段的脊髓,包着脊髓的是七个颈椎和上段胸椎,颈椎上面顶着头颅,颈部后面有肌肉自头部到胸背(下面延到臀膝,下面的不在述说范围),前面的两侧有肌肉自头部连到胸骨和锁骨。肌肉的表面有被膜(筋膜),筋膜外面就是皮肤了。椎动脉血管沿上六个颈椎两侧横突中的孔上行到头颅底部,再经过头颅底部的两个孔进入头颅。神经从椎间孔出来,钻过肌肉,分布在颈部、头部后面和上肢。有了上述的大致结构,我们就可以来判断颈肩部的疼痛原因了。颈肩部疼痛的主要原因是因为颈肩部结构的损伤。突然地外伤就不必说了,另一个损伤的成因是往往不被我们注意的疲劳性损伤。多是长时间颈部一侧的过伸(落枕),过屈(低头看书、看手机)等都可以引起。还有就是长时间含胸弓背半仰头的姿势(比如看电脑),也可以引起一侧或双侧的颈肩部疼痛。原因知道了,可以通过两步法来判断是肌肉还是颈椎出问题了。第一步我们放松坐正,两肩不能活动,瞬间不做任何动作,看颈肩部的疼痛有何变化。这时会有两种情况:一种是持续疼痛,头不能动,甚至不能保持头颈直立。这多见于外伤,往往有颈椎骨折。另一种是瞬间无痛,或自肩臂部到手的放射痛。这两种情况要分开说。先说瞬间无痛,这要恭喜你不是颈椎病。因为头和颈椎的关系是木棍顶着铁球的关系,木棍自身没问题才能顶的起铁球的重量。所以颈椎没有问题。再说自肩部到手有放射痛的人,也要分两头说。如果仅有疼痛,针刺手部没有疼痛感觉的改变(与其他地方对比),握拳、夹卡片有力,说明是颈肩部肌肉损伤。通过冷敷和休息就可以恢复。如果不仅有放射样疼痛,还有握拳无力和疼痛觉的改变,很不幸,你是神经根型颈椎病(颈椎间盘向一侧突出)。如果有脚踩棉花的感觉,行走不稳,或者行走双下肢僵硬感,很不幸,你就是脊髓型颈椎病(颈椎间盘向后正中突出,有时是几个间盘突出同时存在)。这两种情况都需要手术治疗。第二步,瞬间不活动没有疼痛或仅轻微的疼痛,我们可以试着旋转颈部,做向左右后面看的动作。如果向左后看,右边有疼痛,是颈肩筋膜损伤。如果向左后看,左侧有疼痛,是颈部肌肉的损伤。向左右侧偏头部,出现疼痛的位置和损伤与向后看一样。如果向前低头出现颈后疼痛,是双侧的颈胸筋膜损伤;如果向后仰出现颈后疼痛,是双侧颈项肌肉出现损伤。如果前屈后仰(伸)都痛,很不幸,肌肉筋膜两者都有损伤。通过第二步判断出的损伤多是软组织损伤,按软组织损伤的治疗方法:制动(尽量不活动)和冷敷都可以在两到三天疼痛消失,两到三周完全恢复(中老年人再加一周时间)。还有许多人不仅有颈肩部疼痛,同时还伴有头晕。往往是起床或翻身时出现,甚至看东西时天旋地转,闭上眼睛有漂浮感。去医院看医生,被解释成颈椎骨质增生压迫血管,也往往被定为颈椎病。这对颈椎是天大的冤枉。假设颈椎的增生骨质压迫了血管,增生的骨质是时刻存在的,可是眩晕的症状不是时刻存在的,而是反复出现的,就是说两次发作之间没有眩晕。因此说颈椎压迫血管是说不通的。确切地说,这种眩晕(美尼尔氏征)是通往脑的血管的一过性卡压造成的。下面就说一下形成这种一过性(暂时)卡压的原理。前面说过椎动脉通过上面六个颈椎的横突孔后,在颅骨底部的孔进入头颅。进入头颅后负责营养小脑和两侧控制平衡的脑组织。问题就出在进入头颅前的血管段上。青年人的血管像乳胶管,非常软,在牵拉和卡压后能迅速恢复。中老年的血管像浇水的橡胶管或硅胶管,比较硬,牵拉或卡压后不易迅速恢复。正常情况下,第一颈椎的横突孔与头颅的孔距离很近,脑的供血没有问题,当低头、仰头或转头时,第一颈椎的横突孔与对应的颅骨的孔的距离就要增大,同时还有错开(孔不对在一起了),这时血管就要被牵拉和被孔缘卡压。脑内管平衡的组织和小脑就会出现缺血,就会出现天旋地转和漂浮感的眩晕。脑组织缺血后,根据缺血后损伤的不同程度,眩晕消失的时间也不同。缺血时间长。脑组织有轻度水肿,眩晕时间要持续几天。缺血时间短,瞬间就可以恢复,仅有突然地晕一下的感觉就恢复了。这也是眩晕为什么反复发作并且与头的位置有关的原因。那么颈椎增生骨质会不会压迫神经血管呢。答案是不会。椎体缘的增生是颈椎屈伸活动时挤压椎间盘,多次轻微损伤形成的瘢痕。是多年形成的,与长时间低头与左右偏头活动有关。颈椎后面由于有关节突支撑,颈椎向后的活动度小于向前,因此几乎没有多少增生的骨质(这个现象所有编书人都不知道)。颈椎向前弯曲,椎体前部压力加大,椎间盘中央的髓核就要向压力小的后侧移动,移动大了就形成了间盘突出。颈部的脊髓活动空间很小,很容易受压形成损伤。根据突出的位置——中间还是两侧——就形成了不同型的“颈椎病”。因此在这里要给增生的颈椎平反。在不受暴力的情况下,颈椎与增生的骨质不压迫血管和神经。不仅不压迫还保护血管和神经。压迫神经的是颈椎间盘。综前所述,所有教科书描述的颈椎病其实就是颈椎间盘突出。所有的人不要再被无知的医生忽悠了。
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置换病损的膝关节您走的每一步都要使用膝关节,因此,膝关节的病变或损伤所带来的痛苦能使人对生活感到灰心丧气。即使是蹲下来拿报纸这样的小事,也会引起疼痛。但是您没有必要一直这样,骨科医生能够对许多这样的病人进行膝关节置换。该手术安全、有效,对许多病人来说,做手术意味着能够恢复无疼的活动。我们将帮助您了解膝关节置换手术对您的意义,还能解答您的许多问题。有问题的膝关节无论年龄大小,膝关节的问题都会影响您喜爱的活动。疼痛和僵硬导致日常工作受到限制。这些情况还会随时间逐渐加重。膝关节的疼痛可由以下原因引起:1.较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗;2.膝关节慢性的疾病3.常年的持续使用膝关节导致的磨损 手术的目的您没有必要在您的后半生仍然与膝关节疼痛做伴。全膝关节置换能够减轻膝关节疼痛。在手术中,有问题的膝关节将被人工关节(假体)所替代。手术不能使您变得年轻,但能够带来真正的好处。 膝关节置换的好处手术后,您的活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处:1. 极大地减轻或消除关节疼痛,虽然手术疼痛在几周内才能缓解。2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛,您能够经常地活动,这样能够增加肌肉力量。3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。 切除有病变的膝关节表面 膝关节被人工关节所替代膝关节是怎样工作的正常的膝关节能够容易地屈曲、吸收压力、平稳地滑动。这使您能够无疼地行走、下蹲、旋转。当膝关节病损后,就失去了缓冲压力的能力。活动时就会感到疼痛。有时候,病损的膝关节在休息时也会感觉疼痛、出现肿胀。健康的膝关节健康的膝关节是一个铰链关节,连接着股骨和胫骨。健康的膝关节有光滑的组织覆盖,能够自由地活动。1. 软骨:是一层光滑、柔软的组织。它覆盖在股骨、胫骨的末端以及膝盖骨的内面。正常时能够吸收压力,使关节自由地滑动。2. 韧带:是另一种软组织。维持膝关节各骨间的正常位置。3. 肌肉:使关节和腿运动。4. 肌腱:将肌肉固定在骨头上。 病损的膝关节当膝关节的一个或几个部位病损后,关节活动将会受到影响。时间长了,软骨开始碎裂或磨损。由于软骨不能自我修复,损伤逐渐加重。起初仅感到一点僵硬,当骨与骨直接摩擦时就会出现疼痛。骨关节炎常年的正常使用也能引起软骨的碎裂、磨损(骨关节炎)。暴露的骨相互摩擦将导致粗糙、凹陷。如果存在过度负重或力线不正常的问题,如膝内翻、膝外翻,膝关节受力增加,能使磨损加快。炎性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎、痛风能够使关节肿胀、发热。疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。创伤性关节炎外伤能使膝关节受损。如果没有适当地治疗,关节可能额外受力。时间长了,软骨将会磨损(创伤性关节炎)。手术适合您吗?医生会尽量使用药物来减轻您病损的膝关节疼痛,也可以使用膝关节镜来治疗。如果这些都没有效果,全膝关节置换就值得考虑。您需要进行全面检查和拍X线片,医生会评估您的膝关节病损的状况。在制定治疗计划时,医生将考虑何种手术最适合您。病史包括以前的所有医疗情况。应该告诉医生膝关节怎样受的伤或发的病、使疼痛加重的各种原因、其他关节的问题以及有否出血或麻醉药方面的问题。 体检医生将全面检查您的膝关节,确定肿胀的范围,检查肌肉、韧带和关节的力量、稳定性、活动范围。还将检查是否有其他能够引起膝关节或其周围疼痛的问题,如受压的腰骶神经根等。 X线片X线片能提供病损膝关节的影象,显示关节形状、大小的变化。骨刺、骨囊肿、凹陷都能够看到,它们出现在软骨磨损的地方。X线片还能帮助医生确定假体的具体放置部位。 治疗计划医生使用检查和化验结果来制定适合您的治疗计划。根据年龄和损伤程度,为您提供最好的解决方法。人工关节能够维持很多年,而且磨损后还能更新。但是,如果您比较年轻,医生可能会建议推迟手术,使用药物或关节镜来控制症状,直到适合做关节置换的时候。 为手术做准备或许,您应该在手术前在家里做一些小小的改变,这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟,以减少手术风险,提高恢复的可能性。家里的准备为使术后的生活更方便和安全,您应该减少室内的危险,同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方,准备一些罐装或冷冻食品,去除容易绊倒的东西。 安排帮助术后的几周内,需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。 去看您的医生您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查,医生将告诉您任何发现的问题,高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。 服药情况非常重要的是,告诉医生您服用的所有药物,包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响,其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题,术前需要停止服用一些药物。 完成牙科治疗在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则,细菌就可能从口腔进入血液,使新关节感染。这将减慢恢复的速度,严重关节感染时必须取出关节假体。 贮备自体血有时,需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而,您可能希望能够在术前存贮自体的血液,手术时再回输给您,这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。 膝关节置换手术您要在手术前几天到达医院。有时候,术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后,有几张表格需要填写,麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的,但您要知道,这是一个通常有良好效果的普通手术。 术前准备您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物,询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里,将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。 危险及并发症象任何手术一样,膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括:1. 对麻醉药的各种反应2. 血栓3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤4. 髌骨脱位5. 感染6. 假体远期松动 手术过程手术人员准备好后,您会被送进手术室。首先进行麻醉,这能够使您在睡眠中度过手术过程,或使腰部以下麻木。然后,在膝关节前方做切口,有病损的骨将被清除,代之以新的关节。然后缝合切口。 骨的准备病损关节的骨性表面将被切割塑型以适合安放假体。此时需要检查假体的大小和力线。组合新关节假体合适后,各部分将被安放在股骨、胫骨和髌骨表面,这些组成了新关节。在恢复室手术后,您将送入麻醉后恢复室,或被直接送回病房。有人密切监护您的情况,并给予止疼药。您可能还要留置导尿管和伤口引流管。膝关节部位可能要使用CPM(持续性被动活动器)来活动膝关节,防止僵硬。 手术后早期可能在膝关节用支具固定,减轻疼痛和防止膝屈曲住院期间苏醒后,您将回到病房。您的家人和朋友可以来看望您。您会感到切口疼痛,为了达到最佳的止疼效果,您需要准确地回答疼痛程度。不久,理疗师就要开始治疗了,为了更快、更安全地康复,按照他们教您的去做。CPM用来维持膝关节的活动度在病房手术当天和最初的几天,您会被密切照看。可能会使用以下设备。1. CPM用来维持膝关节的活动度。2. 床上悬挂横杆,在改变位置时帮助抬起身体。3. 特殊的长袜或足底泵用来减少血栓的危险,也可能使用药物来防止血栓。止疼最初的几天,可能需要注射或静点止疼药。即使这样,也会有一点疼痛,如果药物根本没有效果,一定要告诉护士。主动控制止疼法主动控制止疼法使您自己控制止疼药的使用。当您按下止痛泵按钮,止疼药就通过静脉通道进入体内。它可以提供稳定的止疼效果,而且由于其内在的安全设置,您不会使用过多的药物。手术后,只要麻醉一恢复,就应当主动练习踝关节屈伸特殊治疗住院期间,您将学习能帮助您重返正常生活的技巧。您会学习如何加强腿部力量、行走。为使活动更容易,在活动前使用些止疼药。 获得力量理疗计划通常以轻柔地活动开始。要学习增加血流和控制肿胀的方法。锻炼股四头肌加强腿部力量,能使关节更加稳定,从而保护关节。练习还帮助您达到无痛负重的目标。 重新行走如果体力足够,在手术后一两天,您就可以站立了,当然这要由医生决定。但输液仍然保留着,使用步行器可能有点不便。不要着急,理疗师会帮助您,教您感觉新关节能够负担多大的体重。经过练习,很快就能在步行器的帮助下行走了。 如何迈步行走先用习步架辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上。如此循环。如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶 如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手,而不是腋下 先迈出手术的腿同时向前移动拐杖 再迈出健腿到双拐前 使肺更清晰任何手术之后,肺部都可能出现液体的积聚。深呼吸和咳嗽排痰能够防止肺炎的发生。您应该经常这样做—每小时至少几次。可使用肺活量计能帮助您进行深呼吸。 康复期无论在家里还是在康复机构中,您都要注意保护您的新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复,应该避免有危险的动作,定期回医院复查。慢慢地恢复活动,在刚开始的时候,膝关节有一点僵硬是正常的。增加肌肉力量强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力,这能使关节维持更久。股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾,蹦紧大腿、小腿前面的肌肉,膝关节蹦直,将大腿缓缓抬离床面,再缓缓放下,如此反复。 增加关节活动坐位屈膝练习能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。1. 坐在椅子上,将毛巾放在新关节下。2. 将腿尽量伸直,维持动作,数到5。3. 然后尽量屈曲膝关节,维持动作,数到5。4. 不断重复。 复查术后的复查能让医生确定您的关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。当您有以下症状时,去医院检查:1. 膝关节疼痛增加;2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀;3. 切口部位异常的发红、热或流脓;4. 呼吸困难或胸疼;5. 发热超过38℃。 避免危险的活动一些活动能增加新关节的压力,从而使假体磨损加快。要注意保护新关节:1. 会出现这种情况,如图。 不要扭曲膝关节,当您转身但没有移动脚时,不要进行高强度的活动,如跑、跳、竞走或打篮球。避免扭曲膝关节,应当先移动脚,再转身恢复活动每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大,工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术,所以需要几个月的时间才能真正地恢复。 更多有关人工关节置换问题请看我的博客http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5839000/
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。
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